医疗保障扶贫政策指南

文章来源:监利县扶贫办作者:监利县扶贫办 发布时间:2018年03月23日 点击数: 字体:


 
一、主要政策
(一)扶贫对象住院补偿费用提高5%。
(二)门诊慢性病年度定额补偿封顶线甲类慢性病(再生障碍性贫血;系统性红斑狼疮;慢性精神障碍;血友病;强直性脊柱炎;重症肌无力;重症糖尿病;类风湿关节炎;地中海贫血;支气管哮喘;支气管扩张;慢性骨髓炎;慢性传染性肺结核病)由1200元提高到2000元;乙类慢性病(慢性肾功能不全;慢性中、重度病毒性肝炎和肝硬化;慢性心功能不全;高血压病三级;中风后遗症;癫痫;痛风性关节炎;原发性血小板减少性紫癜;甲亢;帕金森氏病;其他特殊慢性病个案病例)由800元提高到1200元。
(三)扶贫对象大病医疗补充保险。
1.县扶贫办锁定精准扶贫对象。
2.县财政按人均300元的标准为扶贫对象购买大病医疗补充保险,个人不缴费。
3.扶贫对象大病医疗补充保险待遇:扶贫对象年度累计合规住院费用经新农合补偿、大病医疗保险理赔、民政救助后自付费用在5000元以上的部分,普通疾病按80%的比例理赔,封顶50万元;无他方责任的意外伤害封顶3万元(不含大病医疗保险封顶2万元部分)。
4.承保公司按上述待遇标准落实扶贫对象大病医疗补充保险扶贫政策(将理赔款直接打入扶贫对象银行帐户)。
(四)资助参合。
扶贫对象参加合作医疗由民政和政府资助,扶贫对象个人不缴费。
(五)先诊疗、后付费。
扶贫对象因病住院只需缴纳个人自付部分,不需垫付全部医疗费用。
二、操作流程
(一)扶贫对象出院结算时提高5%即时结报。
(二)患26种门诊慢性病扶贫对象持合作医疗卡在门诊慢性病定点医疗机构(户籍所在地乡镇卫生院、县中医院、县人民医院)门诊就诊,发生的合规门诊费用即时报销70%,个人自付30%。甲类慢性病年度封顶2000元,乙类慢性病年度封顶1200元(慢性病的鉴定程序详见2016监利县新农合政策宣传册)。
(三)大病医疗补充保险办理程序。
1.大病医疗保险办理程序。
扶贫对象年度累计合规住院费用(扣除政策规定不予补偿费用)经新农合补偿后,扣除大病医疗保险起付线5000元和累计住院起付线后的自付合规费用为符合大病医疗保险理赔的费用。具体理赔政策为:3万元以下的部分按55%理赔;3万元至10万元的部分按65%理赔;10万元以上的部分按75%理赔。年度理赔封顶35万元。符合上述条件的扶贫对象持合作医疗卡、银行卡、身份证到县人社局一楼服务大厅办理大病医疗保险理赔手续。承保公司受理理赔后在10个工作日内将理赔款打入扶贫对象个人银行帐户。
2.大病医疗补充保险理赔手续。
扶贫对象不需另外提供资料,由承保公司按大病医疗补充保险政策,将理赔款直接打入扶贫对象个人帐户。
 

 

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